显微外科手术治疗脊髓髓内肿瘤 |
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作者:菜哥 时间:2011-10-31 11:40 |
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| "目的探讨脊髓髓内肿瘤的显微手术技巧以求提高疗效方法对近%年来用显微手术治疗脊髓髓内肿瘤的例进行回顾性分析结果%例室管膜瘤全切除(例次全切除例)例星形细胞瘤只有例镜下全切)+例神经鞘瘤全切除术后%例神经系统症状得到不同程度的改善结论髓内良性肿瘤应尽可能做到全切除术前神经系统中度损害的病例手术效果较好!关键词"脊髓)肿瘤)显微外科手术作者单位,-+-太原市山西医科大学第一医院神经外科(年以来我科采用显微外科手术治疗脊髓髓内肿瘤例大多数患者症状明显改善资料与方法本组男性-例女性例年龄.(岁平均+.0%岁病程个月-年例中有1例表现为不同程度的肌力减退由于患者肌力损害的程度不一以其损害程度最重肢体的肌力为界-2级.例34级例5级6例例均有不同程度的感觉障碍主要表现为节段性感觉障碍和感觉分离以疼痛为首发症状的例合并括约肌功能障碍6例室管膜瘤%例星形细胞瘤例神经鞘瘤+例皮样和上皮样囊肿(例海绵状血管瘤例肿瘤位于颈段1例7占(.89胸段例7占(689传奇腰骶段.例7占89大部分髓内肿瘤:;显示其髓内等=或稍长=.异常信号室管膜瘤神经鞘瘤等良性肿瘤增强后边界较清晰均匀星形细胞瘤边界不清晰被强化的程度不均匀位于颈胸段的良性肿瘤其肿瘤最新传奇两端均伴有空洞形成部分星形细胞瘤显示其一端或两端也有空洞形成手术方法,按常规显露脊髓具体手术方法随不同的病理类型而异对完全位于脊髓内的肿瘤在显微镜下沿脊髓后正中切开作肿瘤囊内切除良性肿瘤按照肿瘤界面及瘤与空洞腔交界处仔细分离切除)对于星形细胞瘤界限不清者根据其颜色硬度区分与正常组织的不同尽可能在其传奇之。边界内分块切除髓内皮样或表皮样囊肿由于囊肿壁与脊髓组织粘连较紧不易全切除术毕可用(-8福尔马林棉片小心贴敷于肿瘤囊壁内数分钟以期破坏上皮结构术后残留囊壁不再分泌结果室管膜瘤全切除(例近全切除例)星形细胞瘤全切除例近全切除.例大部分切除+例)+例神经鞘瘤全切除)(例皮样或表皮样囊肿为近全切除术后有例肌力较术前减退%例变化不明显其余患者均有不同程度的改善和好转依次为疼痛感觉障碍运动障碍括约肌功能障碍讨论一手术时机的选择显微手术切除肿瘤成了目前对脊髓髓内肿瘤的首选治疗方法但手术时机还有争议文献报道对于较小肿瘤手术中不易显露切开脊髓有加重脊髓损伤的可能但若出现严重神经系统功能障碍手术后症状又难以恢复所以选择神经系统症状逐渐加重时为宜本组有.例术前受损肢体肌力-2级术后症状无改善例术后肌力由5级降为3级其余病例肌力在35级者术后住院期间肌力均有不同程度的恢复我们认为中度脊髓损害是手术的最好时机二手术方法髓内肿瘤的手术目的以解除脊髓受压和改善脊髓功能为主所以肿瘤切除应严格限于。囊内在不损伤脊髓功能的情况下尽可能全切肿瘤具体手术方法随不同的病理类型而异.一般按常规显露脊髓后沿正中沟切开脊髓有时为避免损伤脊髓后正中静脉可根据:;轴位及冠状位确定的肿瘤位置从偏向肿瘤侧的旁正中切开脊髓切开的长度需根据肿瘤的长度决定使肿瘤及其囊肿充分显露界限清楚的良性肿瘤自肿瘤的背侧向两旁分离分离时的力量应靠近肿瘤侧星形细胞瘤界限不清需根据其颜色和硬度由肿瘤内向周边切除并尽可能地接近肿瘤边缘分离但不可损伤正常脊髓将肿瘤的背侧侧方分离后肿瘤多能自然向外膨出游离出肿瘤的一极再自肿瘤的上级或下极开始分离肿瘤腹侧注意保护脊髓前动脉勿使其受损直至肿瘤全切除接触式激光除用热血传奇于髓内脂肪瘤的切除外还可用于其它髓内肿瘤的囊内切除本组有+例用接触式激光刀头(%低功率分离切割肿瘤能减少术中网民真热爱这网络游戏出血术后观察无脊髓症状加重表现髓内皮样或表皮样囊肿由于囊壁与脊髓组织粘连较紧全切除囊肿壁几乎是不可能的残余囊壁可用(-8福尔马林液破坏可防止术后复发但切勿损伤脊髓组织三术中注意事项79完全位于髓内的肿瘤作脊髓切开时需参考双侧脊神经和脊髓后正中静脉等结构仔细辨认脊髓后正中沟)7.9显微镜下操作应清楚辨认肿瘤与正常的脊髓严格靠近肿瘤侧分离分离后垫棉片保护好脊髓切忌牵拉或用吸引器直接吸引脊髓)7+9使用接触式激光时应注意功率的选择并随时冲盐水降温严防热效应对脊髓的损害明显的出血可用双极止血并注意用盐水降温小的渗血可用止血纱布或明胶海绵压迫止血)7(9伴发的囊肿因囊壁含有肿瘤组织宜尽量切除)空洞下必切除和分流空洞液流出说明肿瘤切除已彻底肿瘤切除后脊髓应塌陷搏动良好)7%9星形细胞瘤界限不清很难做到全%一起玩网游(中华显微外科杂志.-年%月第.(卷第.期::.-.(.切!术中不必追求彻底切除!只要做到充分减压以利改善脊髓功能即可!术后再辅以放疗"%术中应用诱发电位监护!有利于安全地切除肿瘤。 | 精品文章排行榜TOP10 |